О замене страховой медицинской организации
Челябинский областной фонд ОМС напоминает, что в ноябре и декабре 2012 года граждане не смогут произвести замену страховой компании по обязательному медицинскому страхованию.
Согласно положениям Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ», который действует в России, начиная с 2011 года, каждый гражданин имеет право выбора и замены страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию.
Выбор компании гражданин осуществляет один раз путем подачи заявления в выбранную им страховую медицинскую организацию. После чего он вправе заменить компанию, но не чаще, чем один раз год и не позднее 1 ноября.
Таким образом, 1 ноября 2012 года страховые медицинские организации прекратили прием заявлений граждан на замену страховой компании. Теперь воспользоваться данным правом будет возможно только после 1 января 2013 года.
Челябинский областной фонд ОМС разъясняет, что в данный период времени (ноябрь-декабрь 2012 года) страховую медицинскую организацию можно сменить в 2 случаях:
1. При смене места жительства, если на новой территории не работает страховая компания, в которой застрахован гражданин. Так происходит, как правило, при переезде в другой регион.
2. Если страховая компания, в которой застрахован гражданин, по различным причинам прекратила свою работу в регионе его проживания.
Если гражданин ещё не воспользовался правом выбора страховой компании, т.е. имеет на руках недействующий полис, или полис, выданный в 2010 г. и ранее, он вправе в любое время обратиться в одну из страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС Челябинской области, за получением полиса.
Граждане, сменившие имя, фамилию или отчество в данный период времени, должны обратиться в ту страховую медицинскую организацию, в которой они застрахованы.
В случае смены места работы или изменении статуса гражданина, например, с выходом на пенсию, полис менять не надо.
По данным Челябинского областного фонда ОМС, за девять месяцев 2012 года выбор страховой компании осуществили 319 тысяч человек, а заявление о замене страховой медицинской организации подали 129 тыс. южноуральцев.
ЧОФОМС берет на оплату ядерную медицину
С 1 ноября текущего года Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования начинает «пилотный» проект по финансированию радионуклидных диагностических методов исследования.
Соответствующее решение было принято на очередном заседании Комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги. Участие в данном проекте по выбору Министерства здравоохранения Челябинской области примут два медицинских учреждения: Дорожная клиническая больница на станции Челябинск ОАО «РЖД» и Челябинская областная клиническая больница. Данные медицинские учреждения располагают отделениями радионуклидной диагностики.
Радионуклидная диагностика – один из современных методов лучевой диагностики, который используется для оценки функционального состояния различных органов и систем организма с помощью диагностических радиофармпрепаратов, меченых радионуклидами. Являясь частью ядерной медицины, радионуклидная диагностика опирается на инновационные технологии, которые имеют неоспоримые преимущества. Они менее опасны и чувствительны для организма человека и менее затратные, чем обычные виды исследований. Радионуклидные методы позволят заменить, например, такие виды диагностики, как коронарография, которая является достаточно болезненной процедурой. Кроме того, их внедрение позволяет использовать продукцию предприятий Челябинской области по переработке изотопов в медицинских целях.
В настоящее время из методов радионуклидной диагностики наиболее широкое распространение получила сцинтиграфия — метод, заключающийся во введении в организм человека радиоактивных изотопов и получении изображения путём определения испускаемого ими излучения.
Включенные в пилотный проект медицинские учреждения по тарифам фонда обязательного медицинского страхования будут проводить 4 вида радионуклидных исследований: сцинтиграфию миокарда, почек, щитовидной железы и костной системы.
Оплата радионуклидной диагностики будет проводиться из расчета за одно исследование. Стоимость тарифа на проведение 1 сцинтиграфии миокарда составит 3394,9 руб., почек - 1984,3 руб., костной системы - 2591,2 руб., щитовидной железы - 1113,9 руб. По предварительным расчетам, дополнительная сумма финансирования на эти цели до конца 2012 года составит 3 млн. руб. из бюджета Челябинского областного фонда ОМС.
Необходимо отметить, что радионуклидные исследования будут проводиться в соответствии с перечнем медицинских организаций и муниципальных образований, прикрепленных к «пилотным» медицинским организациям. Таким образом, возможность пройти ядерные исследования по медицинским показаниям смогут нуждающиеся в этом жители Челябинской области.
Средства, полученные за проведенные исследования, используются на выплату заработной платы медицинскому персоналу, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, прочих материальных запасов, а также расходов на оплату услуг по доставке и хранению закупаемых лекарственных средств.
«Пилотный» проект продлится до конца текущего года.
ЧОФОМС увеличил тарифы на профилактические осмотры
Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования увеличил размер некоторых тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области.
Таким образом, с 1 ноября 2012 года увеличены следующие тарифы на оплату медицинских услуг взрослому застрахованному населению в поликлинике с профилактической целью:
- инфекционист - 122,7 рублей (ранее 105,30 руб.);
- невролог – 111 рублей (ранее 91,40 руб.);
- оториноларинголог – 119,7 рублей (ранее 108,80 руб.);
- офтальмолог – 109,20 рублей (ранее 87,80 руб.);
- хирург - 108,70 рублей (ранее 86,80 руб.);
- эндокринолог - 104,70 рублей (ранее 78,70 руб.)
Данные тарифы указаны из расчёта за одно посещение специалиста. Тарифы увеличены в среднем на 10-20%. До конца текущего года Челябинский областной фонд ОМС направит на эти цели в медицинские учреждения Челябинской области более 2,8 млн. рублей.
Напомним, что решение об увеличении тарифов принимается на заседании сторон, подписывающих Соглашение по установлению тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС Челябинской области. Сторонами в данном случае являются: Челябинский областной фонд ОМС, Министерство здравоохранения Челябинской области, страховые медицинские организации, профессиональные ассоциации медицинских работников Челябинской области.
ЭКО по полису
С 2013 года экстракорпоральное оплодотворение станет более доступным для населения. Получить дорогостоящую медицинскую услугу можно будет абсолютно бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования.
Напомним, что ЭКО представляет собой вспомогательную репродуктивную технологию, которая помогает семейным парам решить проблему бесплодия и родить здорового ребенка. На сегодняшний день процедура ЭКО очень востребована в связи с постоянным увеличением количество причин, вызывающих бесплодие. Однако данная процедура является очень дорогостоящей – более 100 тыс. рублей, и не каждая пара в состоянии оплатить её проведение из личных средств.
Для решения данной проблемы, начиная с 2013 года, экстракорпоральное оплодотворение войдет в базовую программу обязательного медицинского страхования, которая является составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи. Это значит, что данная процедура будет проводиться бесплатно, а затраты на её проведение будут оплачиваться из средств обязательного медицинского страхования.
В Челябинской области данную медицинскую услугу по полису ОМС будут оказывать в двух медицинских организациях, специализирующихся на репродуктивных технологиях: МУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» и НИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ им. Ю.С. Верлинского. Тариф на одну процедуру составит 122,2 тыс. рублей. Необходимые средства будут направляться из бюджета Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования.
В следующем году несколько тысяч южноуральцев получать возможность пройти лечение самыми современными методами вспомогательных репродуктивных технологий абсолютно бесплатно. В настоящее время на федеральном уровне разрабатываются нормативные документы, которые четко закрепят показания к проведению ЭКО, а также механизм отбора пациенток, нуждающихся в его проведении.